様式　A

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

加賀地区中学校体育連盟　会　長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中学校
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学園　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　校長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学園長　　　　　　　　　　　　　

外部指導者　承認書

　　　　下記の者が、スポーツ保険等に加入していますので、（※１　　　　　　　　　）として
　　　　令和７年度加賀地区中学校体育大会への参加を承認いたします。

記

競 技 種 目

※２
                               　　      (  男子 ・ 女子  )

ふ  り  が  な
氏　　　 名

                        （ 性別： 男 ・ 女　　年齢： 　　歳 ）	

（携帯電話番号 等）	

	
※３現在、スポーツ保険等に加入(　している ・ していない　)

　　注　　・※１に、監督・コーチ・アシスタントコーチ・マネージャー・アドバイザーを記入
してください。
但し、監督は、水泳・体操・スキーのみです。
　　　　　・※２に、競技名を記入してください。男子・女子欄には○を付けてください。
　　　　　 　 男女ともに該当する場合は、両方に付けてください。
　　　　　・※３は、２０歳以上です。
・※３で、スポーツ保険等に加入していない場合は、参加を認めることができません。
　　　　　・この様式Aは、地域クラブからの提出を認めません。